Name.. .........................................

Straße. ................................................

Wohnort.. ...........................................

Mitgliedsnummer:. ...........................	Datum

An

Deutsche Polizeigewerkschaft

im Deutschen Beamtenbund

Landesverband Baden Württemberg

Kernerstr. 5

70182 Stuttgart

Kündigung der Mitgliedschaft

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit kündige ich meine Mitgliedschaft in der DPolG zum ........... .

Gleichzeitig bitte ich, die Abbuchung der Mitgliedsbeiträge einzustellen.

Ich bitte Sie um Bestätigung dieses Schreibens.

Mit freundlichen Grüßen

Austritt aus der DPOLG

Formular

g05m01

2003-09-15

GdP